Życie z bólem przewlekłym? Jest nadzieja

Udostępnij:

Ból przewlekły jest jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie szukają pomocy medycznej w USA. Definiowany jako ból, który utrzymuje się przez sześć miesięcy lub dłużej, ból przewlekły zazwyczaj wiąże się z oddziaływaniem czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych. Biorąc to pod uwagę, zawsze zalecam wieloaspektowe podejście do zarządzania bólem przewlekłym.

Większość pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych zajmuje się bólem przewlekłym wyłącznie za pomocą leków, ale to pojedyncze skupienie się na lekach nie zapewnia pacjentom ulgi, której szukają. Nie jest to trwały sposób radzenia sobie z bólem przewlekłym, a w przypadku opiatów może łatwo przerodzić się w zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD). W Caron, widzimy wielu pacjentów, których walka z przewlekłym bólem i późniejsze stosowanie opioidów spowodowało SUD, a nasze doświadczenie z tymi pacjentami doprowadziło nas do pomocy im w zarządzaniu ich bólem w alternatywnych i bardziej udanych sposobów.

Holistyczne podejście do bólu przewlekłego

Kiedy ludzie przychodzą do Caron - i przewlekły ból jest zaangażowany - zaczynamy od uzyskania najlepszego możliwego wywiadu, nie tylko na temat ich stosowania substancji, ale także ich podstawowych medycznych, zdrowia psychicznego, psychospołecznych i przewlekłego bólu warunków. Jest to kluczowe dla zbudowania jasnego zrozumienia sytuacji, a kiedy już ustalimy podejrzaną przyczynę bólu, możemy pracować nad planem.

Weźmy na przykład kogoś, kto odczuwa ból pleców z powodu schorzenia kręgosłupa. Zazwyczaj przychodzą do nas osoby, które przeszły już operację. Operacja powinna być naprawiona, a jednak osoba ta nadal odczuwa ból, co wprawia w zakłopotanie świadczeniodawców. To właśnie wtedy ludzie zgłaszają się do Caron. Po ustaleniu braku fizjologicznego lub anatomicznego problemu, badamy wiele powodów, dla których dana osoba może nadal odczuwać uporczywy ból.

Głównym winowajcą są często same opioidy.

Opioidy są często przyczyną bólu pacjenta.

Problem z długotrwałym stosowaniem pełnych agonistów opioidów - takich jak morfina, oksykodon, Percocet, heroina i fentanyl - polega na tym, że mózg się do nich przystosowuje. Długotrwałe stosowanie opioidów powoduje, że mózg wzmacnia sygnały bólowe, co jest dobrze znanym zjawiskiem zwanym hiperalgezją. Anatomiczne źródło bólu nie ulega zmianie, ale mózg odczuwa go coraz intensywniej.

Pierwszą sprawą w Caron w przypadku pacjentów doświadczających przewlekłego bólu jest odstawienie pełnych agonistów opioidów. Takie leki nigdy nie są odpowiednie dla nienowotworowego bólu przewlekłego. Nie tylko nie są one skuteczne w dłuższym okresie czasu, ale stwarzają nowe problemy.

Jednym z podejść, które stosujemy przy odstawianiu pełnoagonistycznych opioidów jest odstawienie ich przy użyciu buprenorfiny. Buprenorfina jest również opioidem, ale jako częściowy agonista ma charakterystyczne cechy. Nie ma takich samych powikłań i skutków ubocznych, jakie występują u pełnych agonistów opioidów, a jej szczególną właściwością jest to, że po ustaleniu optymalnej dawki organizm zazwyczaj nie rozwija tolerancji. W rzeczywistości, niektórzy ludzie bezpiecznie pozostają na tym leku jako część ich trwającego leczenia.

Poza lekami

Istnieją rzeczywiście leki, które mogą być przydatne w leczeniu bólu przewlekłego, zwłaszcza jeśli są dobrze ukierunkowane i zoptymalizowane dla danej osoby. Każdy ból jest inny. Niektóre leki mogą być pomocne w przypadku bólu związanego z nerwami, jak rwa kulszowa, podczas gdy inne są lepsze w przypadku bólu w jednym, zlokalizowanym obszarze, jak np. uraz stawu.

Odpowiednie leki są tylko częścią szerszego planu radzenia sobie z bólem przewlekłym. W Caron, angażujemy pacjentów w szeroki zakres niefarmakologicznych metod leczenia bólu, takich jak:

  • Ruch. Ruch jest kluczem. Program leczenia bólu przewlekłego w Caron został zaprojektowany tak, aby ludzie byli aktywni. Kiedy ludzie bolą w domu, nie chcą się ruszać. Ten brak ruchu pogarsza ból, tworząc niekończący się cykl bólu i braku ruchu. Pracujemy, aby przerwać ten cykl poprzez zapewnienie ludziom ruchu.

  • Fizykoterapia. Odpowiednie przygotowanie mięśni utrzymuje ciało w równowadze. Zaczynamy od codziennych czynności, takich jak chodzenie do jadalni lub na sesje grupowe, ale chcemy, aby osoby te poruszały się w sposób bardziej ukierunkowany, co pozwoli im na regenerację mięśni.

    Wiąże się to z regularną terapią fizyczną (PT) w ramach funkcjonalnej terapii ruchowej. Jeśli dana osoba zmaga się z chronicznym bólem dolnej części pleców, wówczas fizykoterapeuta będzie celował w mięśnie przykręgosłupowe, aby zregenerować i rozwinąć te mięśnie w celu poprawy wsparcia kręgosłupa.

    Ponieważ Caron prowadzi terapię w warunkach szpitalnych, możemy ustalić schemat intensywnych i częstych sesji. Kiedy lekarz przepisuje PT w warunkach ambulatoryjnych, może to być tylko jedna lub dwie sesje w tygodniu. Większa ilość i częstotliwość sesji PT może lepiej przerwać cykl bólu.

  • Wellness. Ogólne ćwiczenia i wellness przyspieszają gojenie. Po uzyskaniu zgody od fizykoterapeuty, zespół odnowy biologicznej Caron może rozpocząć współpracę z pacjentem w zakresie ukierunkowanego programu ćwiczeń - treningu siłowego, bieżni i innych opcji odpowiednich dla jego stanu.

  • Masaż medyczny i akupunktura. Napięte mięśnie oznaczają większy ból. Ponieważ ludzie pilnują obszaru bólu, mięśnie stają się bardzo napięte. Masaż medyczny i akupunktura mogą rozluźnić i zrelaksować te mięśnie.

  • Stymulatory neuro modulacji. Ta nowa modalność wykorzystuje stymulację elektryczną, aby pomóc mięśniom rozluźnić się i modulować sygnały bólowe.

Są to przykłady niefarmakologicznych metod, które stosujemy w Caron, aby leczyć fizyczną stronę bólu przewlekłego, czasami zamiast leków. Jednak leczenie tylko fizycznego wpływu bólu przewlekłego nie jest wystarczające.

Leczenie emocjonalnej i psychologicznej strony bólu przewlekłego

Istnieje silne połączenie umysł-ciało zaangażowane w doświadczenie ludzi z bólem przewlekłym, a każda próba leczenia musi zająć się obu, aby być w pełni skuteczne.

Jako krótki przegląd tego, jak mózg doświadcza bólu, nasze receptory bólu są rozmieszczone w całym ciele, a sygnały z tych nerwów zbierają się przez nasz centralny układ nerwowy do obszaru naszego śródmózgowia. Tak się składa, że sąsiadują one z obszarami odpowiedzialnymi za regulację emocji, myśli i osądu. W rezultacie, emocjonalnie dysregulacja może aktywować nasze receptory bólu.

Kiedy ludzie doświadczają lęku lub depresji, sygnały bólowe z nerwów obwodowych są wzmacniane przez mózg. Sam ból jest taki sam, ale jego postrzeganie przez daną osobę staje się znacznie większe. W miarę jak ludzie rozwiązują swoje dysregulacje emocjonalne i czują się lepiej emocjonalnie, ich percepcja bólu zmniejsza się. To ważne połączenie umysł-ciało może być pomijane w warunkach ambulatoryjnych, ale jest to kluczowa część leczenia bólu przewlekłego w Caron.

Raz w tygodniu pacjenci z bólem w Caron uczestniczą w sesji grupowej dotyczącej bólu przewlekłego, gdzie każdy z nich dzieli się tym, jak doświadcza bólu. Grupa służy nie tylko jako system wsparcia, ale także jako pomoc w zmianie sposobu postrzegania bólu. Kiedy ludzie przychodzą do Caron po raz pierwszy, patrzą na swój ból jak na przeciwnika, z którym walczą codziennie od lat. Zamiast tego pracujemy nad tym, aby pomóc im nawiązać inną relację z bólem: Jak mam żyć z tym bólem? Jak mogę spojrzeć na to inaczej?

Czynniki społeczne również odgrywają znaczącą rolę w radzeniu sobie z bólem przewlekłym, zwłaszcza w przypadku pacjentów w Caron, którzy jednocześnie przechodzą leczenie odwykowe. Program rodzinny w Caron angażuje najbliższych członków rodziny - małżonka, rodziców lub dzieci - w proces zdrowienia. Jeśli leczenie nie uwzględnia dynamiki społecznej, pacjent prawdopodobnie powróci do środowiska domowego, które może nie tylko wypaczyć proces zdrowienia, ale także reaktywować jego stan bólowy.

Cel końcowy w zarządzaniu bólem przewlekłym

W rozmowach z pacjentami często opisuję program leczenia bólu przewlekłego Caron jako równoległą ścieżkę do pracy, którą wykonują w trakcie zdrowienia. Tak jak czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne mają wpływ na ich drogę powrotu do zdrowia, tak również te czynniki kształtują ich doświadczenia w zarządzaniu bólem przewlekłym. I tak jak czas spędzony w Caron jest tylko początkiem ich drogi do wyzdrowienia, tak samo jest ich droga w radzeniu sobie z bólem przewlekłym. Powinni kontynuować te metody, które były dla nich najlepsze podczas pobytu w Caron, niezależnie od tego, czy był to masaż leczniczy, ćwiczenia fizyczne, czy też poradnictwo psychologiczne.

W Caron nie gwarantujemy, że pacjenci wyjdą z leczenia bez bólu. Jednak szacuję, że większość pacjentów zgłasza poprawę funkcjonowania i odczuwa lepszą jakość życia po opuszczeniu ośrodka. Celem leczenia jest osiągnięcie przez naszych pacjentów innej relacji z bólem, doświadczanie lepszej funkcjonalności i poprawa ogólnej jakości życia podczas powrotu do świata po wyzdrowieniu.